вопрос по стенокардии, очень нужен совет!

[Kandra]

Добрый день. Извините, что прошу совета по учебе, но я действительно не знаю, как ответить на следующий вопрос (а это для меня практически вопрос жизни и смерти на данный момент). Я учусь не на медфаке, но ответ безумно необходим - очень многое стоит на кону (практически зачет), а я не медик. Пожалуйста, если вы точно знаете ответ, подскажите:...

Прогрессирующая стенокардия. Есть определенные процессы, которые происходят при ней. Как их логически обосновать, почему они происходят, почему именно такие?

Процессы следующие:

1) изменение привычного порога физической нагрузки, вызывающей стенокардию (т.е. приступ стенокардии возникает в ответ на нагрузки, значительно менее интенсивные, чем это было прежде, до прогрессирования стенокардии); у некоторых больных прогрессированию стенокардии предшествуют перенесенные интеркуррентные заболевания или интенсивные психоэмоциональные нагрузки;

2) учащение приступов стенокардии, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение;

3) изменение иррадиации боли, появление новой локализации, не характерной для ранее стабильного течения;

4) появление во время приступа стенокардии не наблюдавшихся ранее «вегетативных стигм» (тошноты, испарины, сердцебиений, иногда ощущение обмирания, «провала в пропасть») или удушья;

5) снижение эффекта нитроглицерина, необходимость значительного увеличения количества принимаемых в течение суток таблеток нитроглицерина;

6) присоединение к приступам стенокардии напряжения приступов стенокардии покоя;

7) появление эпизодов спонтанной стенокардии без связи с физической нагрузкой;

8) появление и стабилизация ишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа; у некоторых больных присоединяются также и эпизоды безболевой ишемии миокарда.

Прогрессирующая стенокардия может протекать в нескольких клинических вариантах:

- вариант с учащением количества ангинозных приступов, но без существенного изменения их характера;
- вариант с увеличением длительности и интенсивности приступов стенокардии без значительного увеличения количества приступов в течение суток;

- комбинация вышеуказанных двух вариантов;

- вариант, сочетающий приступы стенокардии напряжения и стенокардии покоя.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!, Кардиоаритмологу

Comments

[.Nitroglycerine]

Все эти неприятности, как объясняли нам, связаны с дестабилизацией атеросклеротической бляшки в просвете коронарной артерии и увеличением степени ее(артерии) окклюзии. Следовательно, проявления ишемии миокарда(боль, испарина, страх смерти и пр.) становятся более частыми и сопряжены с меньшими физ и эмоциональными нагрузками)

[Kandra]

Все-все? Простите, я полный чайник, а простыми словами и поподробнее можно?

[.Nitroglycerine]

Kandra Приступ стенокардии является проявлением ишемии миокарда - недопоступлением в сердечную мышцу артериальной крови. Сердцу артериальная кровь жизненно необходима, поэтому на непоступление ее оно реагирует болью и прочими гадостями, характерными для стенокардии.
Сердце кровоснабжается двумя коронарными артериями и их ветвями. Когда просвет этих сосудов свободный и току крови ничего не мешает, сердце нормально кровоснабжается и стенокардии не возникает. Но в ряде случаев(чаще всего, при атеросклерозе коронарных артерий) их проходимость нарушается. Атеросклероз - это системное заболевание, характеризующееся образованием в стенке сосуда бляшки, состоящей, в основном, из холестерина и соединительной ткани. До тех пор, пока бляшка не повреждена(стабильна), степень сужения просвета коронарной артерии остается постоянной. И в покое, когда сердце не нуждается в повышенном кровоснабжении, той крови, которая протекает через артерию, оказывается вполне достаточно. Но при нагрузке суженная артерия(либо же артерия, неспособная адекватно расшириться - при некоторых вариантах расположения бляшек) уже не может обеспечить нормальное кровоснабжение сердца, вот оно и болит. Сие наблюдается при стабильной стенокардии.
При нестабильной стенокардии бляшка подвергается патологическим изменениям - изъязвляется, например. При этом нарушается целостность эндотелия - внутреннего слоя сосуда. Это запускает свертывающую систему крови, что приводит к тому, что на поверхности бляшки появляются тромботические наложения, что приводит к сужению просвета сосуда, которое прогресирует достаточно быстро и приводит к тому, что сердцу не хватает крови даже в покое. Кроме того, стенка сосуда становится еще более ригидной, т.е. еще хуже реагирует на сосудорасширящие стимулы(в частности, оксид азота(II), поставщиком коего является нитроглицерин), так как повреждаются соответствующие рецепторы эндотелия. В общем, чем сильнее сужается просвет сосуда, тем сильнее выражены признаки ишемии миокарда. При полном закрытии просвета сосуда получаем инфаркт миокарда, который, впрочем, является закономерным продолжением нестабильной стенокардии.
ну как-то так. даже лекции свои нашла))

[Kandra]

Ой, спасибо вам, что разъяснили. А можно ещё несколько вопросов? Просто у меня спросят их все.

бляшка подвергается патологическим изменениям - изъязвляется, например. При этом нарушается целостность эндотелия - внутреннего слоя сосуда. Это запускает свертывающую систему крови, что приводит к тому, что на поверхности бляшки появляются тромботические наложения, что приводит к сужению просвета сосуда, которое прогресирует достаточно быстро и приводит к тому, что сердцу не хватает крови даже в покое. Кроме того, стенка сосуда становится еще более ригидной, т.е. еще хуже реагирует на сосудорасширящие стимулы(в частности, оксид азота(II), поставщиком коего является нитроглицерин), так как повреждаются соответствующие рецепторы эндотелия.

А при атеросклерозе это всё тоже есть, да?

И ещё кое-что, подскажите, вроде вы не говорили ответов. Или я не поняла. Почему вот это всё происходит?

учащение приступов стенокардии, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение

изменение иррадиации боли, появление новой локализации, не характерной для ранее стабильного течения

присоединение к приступам стенокардии напряжения приступов стенокардии покоя

появление эпизодов спонтанной стенокардии без связи с физической нагрузкой

появление и стабилизация ишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа; у некоторых больных присоединяются также и эпизоды безболевой ишемии миокарда

[Mistress of Copper Pelvis]

Kandra ответы на все Ваши вопросы вот тут. Как ни странно. У ИБС (стенокардия это всего лишь ее, скажем так, вид) куча разных появлений, и чтобы ответит Ваши вопросы, Вам неплохо было бы знать хоть чуть-чуть теории.

учащение приступов стенокардии, более выраженная их продолжительность и более тяжелое течение
изменение иррадиации боли, появление новой локализации, не характерной для ранее стабильного течения
присоединение к приступам стенокардии напряжения приступов стенокардии покоя
появление эпизодов спонтанной стенокардии без связи с физической нагрузкой

Бляшка может быть не одна, она может изменяться. Может происходить тромбообразование, которое может вообще привести к закупорке коронарных артерий.

появление и стабилизация ишемических изменений ЭКГ, которых раньше не было, или которые регистрировались только во время ангинозного приступа; у некоторых больных присоединяются также и эпизоды безболевой ишемии миокарда

Обычно говорит о том, что скоро инфаркт. Т.е., как предположительная ситуация, образовался тромб, он закупорил артерию, сердчная мышца не получает кислорода, а следовательно не работает так, как ей положено.

[Kandra]

ответы на все Ваши вопросы вот тут.

Вы знаете, мне нужно не что, а почему. Именно на эти вопросы. Что-то я этого не вижу, пройдя по ссылке и почитав, что там написано. За другие ответы благодарю.

[Mistress of Copper Pelvis]

Kandra чего почему? Потому что не снабжается сердце кислородом из-за того, что оно нормально не снабжается кровью, а кровью оно не снабжается из-за бляшки.. Вам патофизиологию образования бляшек еще рассказать что ли?