Студентам медикам

[manyak]

Ребята и девушки, обучающиеся в мединститутах и медучилищах.

У меня дома завалялся простенький стетофанендоскоп фирмы "LD". У кого начинается терапия вам может надо?
мне выкинуть жалко.

---

Доктора, приглашаю заинтересованных на консилиум.

[Medeyya]

Пациентка моя, обследую, лечу, общаюсь. Очень рада послушать ценные лечебные и в первую очередь диагностические мысли.

Клиническая ситуация. На приеме у гинеколога пациентка З., 54 года.
В постменопаузе 4 года. 5 лет назад удалена матка без придатков по поводу миомы матки, аденомиоза.
В апреле 2012 обращалась с жалобами на постоянную тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, снижение массы тела на 6-7 кг на фоне стресса (исходная масса 60 кг при росте 170 см), слабость, нарушение сна, утомляемость. На момент осмотра кожа бледная, со слов, не принимала пищу 2 недели. Отмечает в семье стрессовую ситуацию, связывает с ней тяжесть своего состояния. АД 110/70, рабочее — 120/80. При обследовании: гормоны крови (ФСГ, Е2) — значения менопаузальные; УЗИ органов малого таза — тело матки отсутствует, в остальном — без патологии; маммография — норма; цитология с шейки матки, мазки — норма; общий анализ мочи — кетоновые тела ++, остальное норма; общий анализ крови — гемоглобин 120 (исходный неизвестен), остальное — норма; коагулограмма — норма; биохимия крови — глюкоза 3,1, остальное — норма. Онкомаркеры — норма. Гастроскопия — хронический гастрит, ремиссия, колоноскопия — без патологии. ЭКГ — норма. Проведено лечение: глюкоза 5% с аскорбинкой в/в капельно, дисоль, трисоль, ацесоль в/в капельно, церукал внутримышечно. После инфузионной терапии появился аппетит, принимала пищу. Рекомендован прием следующих препаратов: грандаксин, фемивэлл (фитоэстрогены), кальций Д3, церукал по требованию. С мая по ноябрь 2012 отмечала удовлетворительное состояние, набрала обратно 4 кг, принимала рекомендованную терапию. Однако в ноябре 2012 года на фоне сильного эмоционального стресса повторился эпизод тошноты, рвоты и отказа от приема пищи, обратилась повторно. Масса тела при осмотре 52 кг. Кожа бледная, есть признаки обезвоживания. АД 85/55. При обследовании: УЗИ органов малого таза — тело матки отсутствует, в остальном — без патологии; общий анализ мочи — кетоновые тела +++, остальное норма; общий анализ крови — гемоглобин 90, остальное — норма; коагулограмма — норма; биохимия крови — глюкоза 3,2, остальное — норма. ЭКГ — норма. Флюорография — норма. Проведено лечение: глюкоза 5% с аскорбинкой в/в капельно, дисоль, трисоль, ацесоль в/в капельно, церукал внутримышечно, венофер на физ. р-ре в/в капельно, трентал в/в капельно, актовегин в/в. После инфузионной терапии вновь появился аппетит, принимала пищу. Рекомендации по лечению остались прежними: грандаксин, фемивэлл, кальций Д3, церукал по требованию. Помимо этого было принято решение начать применение заместительной гормональной терапии (фемостон 1/5). Состояние пациентки через неделю приема ЗГТ существенно улучшилось.
Через 3 недели приема фемостона 1/5 отметила появление крови в моче (полное окрашивание мочи в красный цвет). В анализе мочи: эритроциты сплошь все поле зрения. К моменту визита к урологу пересдала мочу (отмечает ее желтый цвет при сдаче анализа) — в результате эритроциты 120-150 в поле зрения. Консультирована урологом. УЗИ почек и мочевого пузыря — без патологии. Цистоскопия: кровотечение из правой почки или правого мочеточника. КТ — без патологии. Экскреторная урография — без патологии. Уролог исключает опухоли и т. д. и предлагает гинекологу отменить ЗГТ. Между тем пациентка отмечает, что моча после первого визита к урологу окрашивалась кровью только в утренней порции, а на настоящий момент моча желтого цвета. Коагулограмма — норма. Контрольные анализы крови: все в норме, гемоглобин поднялся до 118. ЗГТ отменена на 10 дней по просьбе уролога (состояние пациентки ухудшается ввиду климактерического синдрома). Рассматривается вопрос о переходе на другой препарат для ЗГТ. Пациентка же помимо прочего предъявляет жалобы на беспричинное появление «синяков» («гладила белье, нажимала на кнопку пара 3 раза — синяк во весь палец»), а также на постоянное покашливание, консультирована неврологом, ЛОР — патологии не выявлено. Все происходящее с собой пациентка связывает со стрессом. Посещает психотерапевта.
Вопрос задачи: 1. Чем предположительно болеет? У меня есть кое-какие соображения, но все же... 2. Что еще посмотреть? Возможно, я какие-то анализы/исследования делала, но забыла написать, спрашивайте.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

Вопрос по результатам анализа крови

[Арамис]

Что может означать повышенный Thyroid Peroxidase Ab? Норма 0-35, а в результатах 49.9.

Возраст тестируемого - 8 месяцев.

Какие могут быть последствия? Стоит ли беспокоиться? Гугл ничего толкового не сказал. С врачом по любому посоветуемся, но хотелось бы и независимых мнений.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!, Эндокринологу, Педиатру

---

Климакс, остеопороз и методы профилактики

[n_luna]

Многочисленные исследования показывают, что средний возраст наступления менопаузы у современной женщины европейской расы - 48-50 лет. В яичниках женщины постепенно истощается запас фолликулов, они становятся не способны к росту, овуляции, синтезируют малое количество женских половых гормонов эстрогенов.

Сегодня женщина в Европе живет в среднем около 80 лет. Треть жизни современная женщина проводит в постменопаузе, в состоянии эстрогенного дефицита, и это не лучшие ее годы. Возрастные болезни резко снижают качество жизни. Основные заболевания этого периода– сердечно-сосудистые, урогенитальная атрофия, переломы костей и заболевания суставов, связанные с остеопорозом.

Остеопороз - снижение минеральной плотности костной ткани, являющееся причиной их повышенной хрупкости и подверженности переломам. Высокая частота остеопороза сегодня приобретает характер безмолвной эпидемии. Одним из основных факторов риска остеопороза являются все заболевания репродуктивной системы, связанные с дефицитом эстрогенов и ановуляцией: поликистоз яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников, гипогонадотропная аменорея и др.

Каковы меры профилактики остеопороза? Профилактика любого заболевания эффективнее, надежнее и дешевле лечения - это известно каждому врачу. Пик костной массы у женщин достигается к 25-30 годам, после чего начинается преобладание процессов потери костной ткани. Для снижения скорости потери костной массы эффективны следующие факторы:
* диета с высоким содержанием кальция( молочные продукты, сыр, капуста, орехи, рыба(сардины с костями), ржаной хлеб);
* регулярные физические умеренные нагрузки (плавание, занятия в группах здоровья, спортивная ходьба);
* прием препаратов кальция в сочетании с витамином Д и магнием;
* отказ от алкоголя и курения;
* использование гормональной контрацепции: микродозированные современные комбинированные оральные контрацептивны (КОК) тормозят овуляцию , тем самым как бы временно консервируя яичник, что дает отдых репродуктивной системе и помогает сохранить овуляторный резерв. У женщин с симтомами раннего климакса назначение низкодозированных КОК сглаживает проявления дефицита эстрогенов. Также КОК влияют на минеральный обмен. Эстрогены стимулируют остеобласты(костеобразовательные клетки), повышают всасывание кальция в кишечнике, снижают уровень паратгормона, тем самым снижая вымывание кальция из костей. На основании большого количества исследований доказано, что длительный прием КОК (3-5 лет) в репродуктивном возрасте увеличивает костную массу и препятствует развитию остеопороза в зрелом и пожилом возрасте. Применение КОК для профилактики остеопорза особенно оправдано у женщин из группы риска по развитию этого заболевания:

-имеющих наследственную предрасположенность, отягощенный семейный анамнез по травмам в возрасте до 50 лет у родственников первой степени родства;

-обладательниц позднего менархе( первой менструация) после 16 лет и ранней менопаузы до 40-45 лет;

-курящих, злоупотребляющих алкоголем, кофеином;

-лечившихся глюкокортикоидными гормонами более 3 месяцев, оказывающих выраженное торможение клеток костной системы остеобластов; антибиотиками или проходивших химиотерапию;

- с низким индексом массы тела: у худых женщин практически отсутствует синтез гормонов в жировой ткани и риск переломов возрастает в 2-3 раза;

-ведущих малоподвижный образ жизни, как и чрезмерно увлекающихся физическими нагрузками с высоким потением, приводящим к резорбции костной ткани;

-многорожавших и длительно кормящих женщины, как правило, имеющих выраженный дефицит кальция .

Начните заботу о своем здоровье сегодня: измените характер питания, ведите здоровый образ жизни, откажитесь от вредных привычек и используйте во благо достижения современной медицины.

Источники:
1. «Физиология и патология климактерия И.Б.Манухин», М А Геворкян,
2. «Лекции по гинекологической эндокринологии» М А Геворкян
3. «Остеопороз.Диагностика, профилактика и лечение» Л,И,Беневоленская, О М Лесняк

---

красноглазка

[perkele.Oy]

Доброго времени суток всем!

Не знаю уже, куда податься со своей проблемой.
У меня зрение в среднем где-то -8, очки сложные, стекла разные. Носила линзы, так как в них и видимость лучше (разницу можно больше делать, чем в очках), и удобнее. Очки, сами понимаете, тяжелые, астигматика к тому же, не слишком удобно носить.

Два месяца назад на фоне странного приступа гриппа скакнуло давление, и я свалилась и уснула прямо в линзах, в макияже (обычно так никогда не делаю). Проснулась - глаза краснющие. Ну, с кем не бывает. Сняла линзы, подождала несколько дней.

Через десять дней краснота прошла немного, но многие красные прожилки в белках остались. Не скажу, что был какой-то дискомфорт, но линзы носить поостереглась. Я пошла к врачу в поликлинику, она спрашивала, были ли выделения из глаз - но конъюнктивит не поставила. Сказала, что простудное, велела капать офтальмоферон и систейн ультра.

Я откапала упаковку офтальмоферона, систейн по мере появления сухости. В глазах не изменилось ничего вообще. Месяц спустя я пошла к другому врачу, уже в центр на моховой, так как он считается хорошим. Там врач тоже ничего не нашла. Глаза красные, а воспалений таковых нет. Тем не менее, она написала, что осадочные явления конъюнктивита. Это странно, я думаю, я бы заметила, если бы у меня был конъюнктивит.

Прописала дексаметазон 0,005%, три раза в день. Прошло две недели, упаковка почти кончилась, глазам не лучше. Стала замечать, что после дневного (не ночгого) сна часто глаза прямо затянуты кровавой сеточкой и очень сухие. Капаю систейн, через полчаса основная краснота проходит. Те узоры, что со мной уже два месяца, остаются.

Что это вообще может быть и как еще его лечить? Когда можно будет носить линзы? В очках одни мучения.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

как себе помочь?

[Alier]

После родов проблемы со стулом… хожу по большому раз в 2-3 дня (всегда ходила каждый день по утрам)
так еще и запор часто (( еще и ёжиков рожаю каждый раз (( попе очень больно
утром ем йогурт или мягкий творожок, на ночью пью стакан кефира
каждый день съедаю яблоко… больше фрукты никакие не ем ибо аллергия у ребенка.. с овощами та же проблема..от огурцов колики
чем можно себе помочь?

сейчас уже не выдержала и свечку глицериновую поставила… какать-то хочется, а оно нифига
ну и не пить каждый раз дюфалак

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!, Проктологу

---

[мистя]

доброго времени суток.
Я недавно в больничку загремела, инфекционную. С золотистым стафилококом. В кишечнеке его нашли, как мне сказали. Когда антибиотики капали первое время у меня темпиратура большая была: 39,5, 39.7 в первый день, а во второй 38.4. Дальше на спад пошла (вдруг важно). Ну и в туалет я, соответственно бегала часто.
Когда у меня брали анализ крови в самом начале лечения, там ничего вроде как такого не обнаружили. А в конце лечения (примерно 5-6 дней) нашли аутоимунные штуки. Мне врач голову вынесла,я так толком ничего и не поняла. Только запомнила что мне для своего же блага надо кровь будет сдать через 3 месяца и пол года. Как я поняла на всякие совсем не класные болезни.
После выписки из больницы меня в поликлинику направили к энфикционисту, на следующий день я пошла кровь сдавать и всяческие другие анализы. Так вот в последних анализах этих аутоимунных штук не обнаружилось. Мне врач сказала что-то не внятное, типа может быть реакция на антибиотики такая и отправила восвояси.
Мне вообще есть чего бояться? Или это правда реакция на лечение была? Раньше ничего такого не находили. И как вообще эти штуки в крови могли внезапно появиться, а потом уйти? И насовсем ли они ушли вообще? Интренетов начиталась всяких, страшно жить теперь.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

[Лютольвица]

Является ли Синуфорте аналогом "прокола"?

@темы: Оториноларингологу

---

[Кнесенка Елень]

в жизни началась какая то старнно длинная черная полоса: на работе косяки, дома поломалось почти все, на это почти все надо денег, причем много и сразу, личная жизнь тоже делает финт ушами.
итог: засыпаю в 8-10 вечера, в 1-2 ночипросыпаюсь, до 5-6утра ворочаюсь, потом начинаю дремать, но очень чутко. то есть сон очень сильно нарушен. при этом я чешусь. точнее, тело все зудит, я стараюсь не трогать, потому что легче точно не будет, это терпимо, но все равно неприятно.
что можно попить? знаю, какой то препарат успокоительный содержит то ли бузину, то ли боярышник, а у меня на что то из них аллергия.
посоветуйте пожалуйста, что то эффективное, но не сильно дорогое, и желательно без побочек, типа я буду спать все время или стану рассеяная и буду тормозить

@темы: Невропатологу, Терапевту

---

Носить повязку

[maselska]

Ужас все вокруг болеют, хорошо, если повязку надевают, но это редкость, все равно большинство ходит и чихает и даже рот не прикрывает...как с этим бороться? Почему никто не думает о других?

---

Задачка медикам (не медикам данный пост интересен не будет).

[Mistress of Copper Pelvis]

Мужчина, 1944 года рождения, 68 лет, поступил во 2 т.о. 18.11.2012 в 03.14 по СМП с диагнозом «пневомния?», скончался 19.11.2012 года в 00.30.

Посмертный эпикриз...

Жалобы при поступлении: не предъявлял по тяжести состояния. Со слов жены и сына в первом часу ночи появилась одышка, повысилась температура тела до 38 градусов Цельсия.
Анамнез жизни: последние 6 месяцев провел в постели, отказывался вставать, в последнее время начал отказываться есть. Из выписок от предыдуших госпитализаций: гипертоническая болезнь 2 ст АГ 3 ст, риск 4 ССО. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. ТЭЛА мелких ветвей (из не выявленного очага) от сентября 2010 года. НК 2А. Постромбофлебическая болезнь глубоких вен правой голени. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга. Астено-невротический синдром. ДЭП 1 ст. Хронический бронхит вне обострения. Сморщенная правая почка. Единственно функционирующая правая почка. Хронический пиелонефрит. ХПН 1 ст. Хронический простатит. Полипы желчного пузыря. Хроническая нормохромная анемия, легкой степени тяжести (гем от сентября 2010 года 102 г/л).
Состояние при поступлении тяжелое. К продуктивному контакту недоступен. Температура тела 37,3 градусов Цельсия. Кожные покровы бледные, сухие. Кахексия. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 уд/мин. АД 70/50 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Данный лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови от 18.11.2012 при поступлении: Hb 95 г/л, Ht 26,7%, Эр 3,14 1012/л, Leu 50,5 109/л, моноциты 0,3, лимфоциты 2,9, тромбоциты 361, глюкоза 5,4 ммоль/л.
Общий анализ крови от 18.11.2012 от 18.00: Hb 101 г/л, Ht 30,0%, Эр 3,36 1012/л, Leu 64,1 109/л.
Биохимический анализ крови от 18.11.2012: КФК-МВ 32,9 ед/л, креатинин 232,5 ммоль/л, мочевина 17,7 ммоль/л, АЛТ 19,1 ед/л, АСТ 35,7 ед/л, Na 132,2 ммоль/л, K 3,74 ммоль/л, Ca 0,90 ммоль/л, pH 7,44.
ЭКГ от 18.11.2012: ритм синусовый, ЧСС 117 в минуту, признаки гипертрофии миокарда желудочков, диффузные изменения миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки: проведена, но в виду «жесткости» снимка, расшифровке не поддается.
Проведенное лечение:
1. NaCl 0,9% 400 ml + Sol. Aminophylline (Эуфилин) 2,4% 5,0 + Sol. Prednisoloni 90 mg в/в кап.
2. Sol. Heparini 5000 ед п/к.
3. Sol. Ampicillini 0,5 g 4 раза в день в/м.
4. Sol. Glucosae 200 ml + Sol. Inosine (Рибоксин) 5.0 + Sol. Aminophylline (Эуфилин) 2,4% 5,0 + Sol. Corglyconi 0,06% - 0,5 в/в кап.
5. Sol. Nikethamide (Кордиамин) 2,0 в/м.

Внимание, вопрос!

Заполните диагноз по следующей форме:
Заключительный клинический диагноз:
Основной:
Фоновый:
Осложнения:
Сопутствующий:

запись создана: 20.11.2012 в 11:09

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

Голые и слепые. Биологи нашли у грызунов уникальный механизм защиты от рака.

[Mistress of Copper Pelvis]

Нашла на лента.ру интересную статью, решила поделиться.

Недавно ученые обнаружили у подземных грызунов слепышей (Spalacidae) уникальный механизм защиты от рака. Наряду с голыми землекопами (Heterocephalus glaber), своими дальними родственниками, это единственные млекопитающие, у которых до сих пор не обнаружено ни одной опухоли. Авторы работы - ученые российского происхождения Вера Горбунова и Андрей Селуянов, живущие и работающие в Нью-Йорке. "Лента.ру" узнала у них, в чем уникальность подземных долгожителей и что это означает для людей.
Читать дальше

---

[Порноанон]

Простите за порноанона(
Вопрос по гинекологии про анализы на инфекции.
Захотелось провериться - сдать анализы и ещё сэкономить на этом. Собираюсь купить купон на каком-нибудь сайте и сдать анализы по нему. Это дурацкая идея? Можно ли не угадать с клиникой и получить недействительные или недостоверные результаты? Есть места определенно в этом плане нереспектабельные?
И ещё, я в медицине в некотором плане нуб, в том смысле, что не совсем понимаю, анализы на что именно мне нужно сдавать, чтобы знать, что я чист, ну вы поняли) Стоит ли раскошеливаться и сдавать анализы на 12 инфекций или лучше сначала получить результаты мазка, узи и по ним будет уже понятно, что искать и искать ли вообще?
Извините за идиотизм.
И ещё - можно ли где-то провериться на СПИД и прочие страшные вещи бесплатно или почти бесплатно?

@темы: Гинекологу, У меня вопрос! Ищу ответа!

---

Возник вопрос.

[О-дзё-сан]

Никогда не думала, что когда-нибудь сюда обращусь за ответом на вопрос. Но вот так получилось...

Кто-нибудь знает какого-нибудь хорошего нейрохирурга в Москве и Московской области?

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

Послеоперационный период

[polina_ts]

У меня возник несколько странный вопрос. Дело в том, что у моей бабушки рак, где-то месяц назад прошла облучение.
В эту среду она не проснулась. Вызвали неотложку, в больнице сказали, что у нее орбитальная гематома (т.е. гематома по всей мантии головного мозга). Сделали операцию в тот же день, в среду. Со среды она не приходит в себя. Мне сказали, что ее специально держат без сознания, пока не оклемалась. Такое правда бывает? Обычно после операций человека приводят в себя, чтобы проверить реакцию организма и т.д.
А тут в сознание она не приходит. Возможно ли, что она впала в кому и т.д.?
Никогда не слышала о том, чтобы человека специально держат без сознания вот уже четверо суток.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!, Невропатологу, Анестезиологу

---

[.no drugs.]

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

[towelie]

Добрый день.
Почти каждый день сплю в берушах и 2 дня назад обнаружила слабую боль в ухе. Причем совершенно случайно: слегка потянула за низ ушной раковины и в слуховом проходе почувствовала слабую боль. Сегодня целый день думала об этом ухе, периодически проверяя болит или нет В итоге внутри появилось теплое ощущение. Теперь вот думаю, это могло возникнуть из-за беруш или все же связано с простудой, отитом или еще чем то? (в детстве уже был отит)
Ко врачу пока не обращалась.
Целесообразно ли в таком случае использовать фитосвечи восковые и бывают ли от них какие-нибудь побочные эффекты?

запись создана: 16.11.2012 в 17:57

@темы: Оториноларингологу

---

[<Андромеда>]

Здравствуйте. Меня беспокоят странные подергивания внизу живота уже в течении 3 дней, была температура от 37.2 поднималась до 37.7. что это может быть? До кд еще дней 5.

@темы: Гинекологу

---

[Lucien Fleurier]

Можете посоветовать какие-нибудь средства для улучшения сна, отпускающиеся без рецепта?

Стала плохо и очень чутко спать, с трудом засыпаю, и при этом не понимаю часто, спала ли я вообще - нахожусь в каком-то состоянии полусна; просыпаюсь по нескольку раз от малейшего шума, и потом часто не могу заснуть, встаю, иду куда-то по делу - и тут начинает срубать, раздражает и некстати. Вижу очень много сумбурных сновидений. Хочу восстановить нормальный полноценный сон, чтобы не хотеть спать 24 часа в сутки и не ходить вечно недосыпающей. Посоветуйте, что с этим делать, пожалуйста. Хочется нормально лечь - заснуть - крепко поспать - выспаться - и функционировать нормально потом.

@темы: У меня вопрос! Ищу ответа!

---

[plz]

Здесь есть москвичи, кто пьёт Урсофальк?
У меня осталось 34 капсулы, никому не нужно за 500 руб.? (50 капсул стоили 920 руб.)